Across the Universe

7/23 고혈압, 당뇨약

140/90 이상을 고혈압으로 정의합니다.
White gown sx 흰 가운 신드롬... -_-
peripheral resistance(co->HR * SV) cardiac output (P.R.)

고혈압 환자의 대다수는 본태성, 일차성 고혈압입니다(원인불명)
일부 젊은사람들의 고혈압 같은경우는 신장기능의 고혈압 이상으로 옵니다.

신장에는 혈압계가 있는데 그 원리가 RAA system(Renin Angiotensin Aldosteron)
사구체의 보먼주머니 동맥인데 가늘다!! 평균 혈압이 30mmHg 정도 된다고 함

혈압이 떨어진다...
JR cell이 Renin을 불어내->Renin->angeotensinogen ->폐에서 angiotensin I으로 변환 -> 간에서 angiotensin II로 변환(소동맥을 수축시키는 힘이 강함) -->algosteron을 자극(부신) -->간에서 소듐의 재흡수를 증가시킴
↓는 또다른 정리 -_-
혈압이 떨어져 출혈이 심하다, 돌연 졸도-->말초소동맥이 확 열려서 저려됨
신장->juxtaglomerulor cell ->Renin ->폐의 알비올라cell ->Angiotensinogen->angiotensin I -> 간 AGII (수축시키는 힘이 강함)->Aldosteron을 자극(부신) ->간->소듐의 재흡수를 증가

교감신경
(항진)->심장->심장근육에 B1리셉터가 있다(<-교감신경수용체) norapineprin분비 심장의 수축을 강화->동방결절에 자극을 줘서 심장을 더빨리 뛰게 한다 common cardiac ant의 압력미터를 자극

말초에서는 a를 자극 알파 블로커를 조절하는 약을 먹으면 (기립성 저혈압) 부작용이 생김

고혈압->신장이 망가져, 심장(점점 커지거나, 축쳐져 힘이 없어짐).->폐부종, 뇌부종

1. Angiotension converting Enzyme Inhibitor (2차고혈압약 AGII의 생성을 억제)
ACCUPRIL(quinapril) ALTACE(ramipril) CAPOTEN(captopril)
Lotensin(benazepril), Prinivil(lisiopril), Vasotec(enalapril)
MONOPRIL(fusinopril) PRINIVIL(lisinopril) UNIASC(moexipril)
VASOTEC(enalapril) ZESTRIL(lisinopril)

2. Beta blocker (1차 고혈압 약 심장 자체의 교감신경 리셉터를 차단시켜서 무대공포증을 없애줄수도 있음; 항상 긴장상태에 있는 환자는 결국 고혈압 환자로 돌아서게 됩니다.. 교감신경이 항상 흥분상태이므로)
BLOCADREN(timolol) CARTROL(carteolol) CORGARD(nadolol) INDERAL(propranolol)->1st
KERLONE(betaxolo) LEVATOL(penbutolo) LOPRESSOR(metoprolol) TOPROL(metoprolo) ZEBETA(bisoprolol)

3. CALCIUM CHANNEL BLOCKER(칼슘채널은 주로 근육세포에 있는데 심, 소동맥의 근육수축에 관여해 수축하는 정도를 떨어뜨려 혈압을 낮춤)
ADALAT(nifedipine) CALAN(verapamil) CARDIZEM(diltiazem) CARTIA(diltiazem) COVERA(vereapamil) DILACOR(diltiazem) DYNACIRC(isradipine) PLENDIL(felodipine) TIAZAC(diltiazem) VERELAN(verapamil)
NORVASC(amlodipine)젤 많이씀, PROCARDIA(nifedipine)2번째로 많은사용

4. Diuretics(이뇨제, 고혈압 1차약, Aldosteron의 반대역할로서 소듐흡수를 차단시킴)
DIURIL(chlorothiazide) LOZOL(indapamide) ZAROXOLYN(metolazone) ALDACTAZIDE(spironolactone+hct) dYAZIDE(triamterene+hct) BUMEX(bumetanide)
LASIX(furosemide);강력한 이뇨제

5. Angiotensin 2 inhibitor 기침부작용을 없앤약, 소동맥, 부신에 작용
Atacand(candesarta) Avapro(irbesartan), Cozaar(losartan) Diovan(valsartan)

6. Alpa 1 blocker (부작용으로는 기립성 저혈압이 있을수 있습니다, 소동맥에 알파리셉터, 소동맥 수축의 이완역할)
Cardura(doxazosin) Flomax(tamsulosin) Hytrin(terazosin) Minipress(prazosin)

7. Combination with HCT(hydrochlorothiazide) 이뇨제를 섞은약들
avalide(irbesartan) Capozide(captopril) Diovanhct(valsartan) Hyzaar(losartan)
Inderide(propranolo) Lotensinhct(benazepril) Minizide(prazosin+polythiazide)
Moduretic(amiloride) Vaseretic(enalapril) Zestoretic(lisinopril) Ziac(bisprolol)

8. Acei + CCB
Lexxel(enalapril+felodipine) Lotrel(benazepril+amlodipine)

9. Alpha 2 Agonist 중추신경에 작용해서 교감신경을 차단
Catapress(clonidine)


당뇨병은 공복시 혈당을 잽니다 (밤 8시 이후 10시간)
126mg/dl보다 높을 경우 당뇨병으로 진단 (AVG 70~110mg/dl)
Life style modification(LSM)으로 여러번 검사후 진단합니다.

1. 1st(generation) SULFONYLURIA
DIABINESE(chlorpropamide) TOLINASE(tolazamide)

2. 2nd SULFONYLURIA
ACTOS(pioglitazone) AVANDIA(rosiglitazone) AMARYL(glimepiride) DIABETA(glyburide)
GLUCOTROL(glipizide) GLYNASE(glyburide) MICRONASE(glyburide) PRANDIN(repaglinide)
STARLIX(netaglinide)

3. BIGUANIDE(인슐린 촉진 효과는 없음)
GLUCOPHAGE(metformin) 거의 대부분의 인슐린 typeII약 하루 2~3회 복용함

4. COMBINED
GLUCOVANCE(glyburide + metformin) METAGLIP(glipizide+metformin)

당뇨약은 두가지가 있음
당뇨병의 종류에 따라 바뀜
Type I 당뇨병은 인슐린의 투여
Type II 당뇨병은 경구투여약을 사용(단백질의 리셉터의 수의 감소로)

glucose를 받아들이는 recepter가 특정 단백질에 pore를 형성하고 있는데 이것이 열리게 하기 위해선 insulin이 필요함

저혈당이 가장큰 부작용임 (맥박이 빨라지고 ->COMA ->사망)
COMA로 응급으로 올경우 50%dextrose와 산소를 인젝
opioid(마약류)에 의한 코마는 naloxone

자율신경계에 작용하는 약물
Agonist(효현제) antagonist(억제제)

신경계란... 내분비계와 신경계로 나뉘는데
내분비계는 호르몬을 분비하고, 신경계는 신경전달물질인 뉴로트랜스미터를 분비한다.

홀몬은 혈액을 따라 target organ으로 가고

그예로 갑상선 자극홀몬같은경우 다른곳으로 가는데 갑상선에만 그 리셉터가 있어 갑상선에만 작용하게 된다.

신경전달물질과 수용체도 굉장히 specific 해서 딱 1:1로 맞는다.
ex) 에피네프린 교감신경자극홀몬
수용체에 맞아서 기능을 나타내는것이 효현제..
실제로 효현제는 약물로서 많이 사용될수 없습니다..너무 약성이 강해서 부작용이 심하다.
그 예로 교감신경절 예로 혈압이 상승하면서 심장박동이 빨라지고, 설사와 눈물콧물 막 나오고 그럽니다. 그래서 효현제를 많이는 쓰지 않고 억제제를 많이 씁니다. 약물의 종류도 억제제가 많습니다.


신경계를 한번 보면
중추신경계의 특징이라면 뼈에 둘러 싸여있으면 중추신경계, 아니면 말초신경계
brain 안에 있는것은 중추신경계, 등뼈에 척추 속에 있는것은 중추신경계 여기서 신경이 빠져 나오는데 거기서부터는 말초신경으로 분류됩니다.
교감신경, 부교감신경, 자율신경으로 또 나눌수 있는데 총분류는 시상하부에 있습니다. 척수에서 바깥으로 나온다음에 교감신경은 교감신경절을 이루고 부교감 신경은 부교감 신경절을 이룹니다.

절은ganglion라고 하는데,,, S2,3,4, pelvic nerve(여기에 부교감 신경이 들어있다)
부교감 신경절 (CN 3,7,9,10 신경속에 묻혀 있다. 대장의 반쪽까지 내려간다)
신장은 절후섬유가 길다

부교감은 절전 절후가 1:1이다 (63page)

외배엽 - 혈관신장, 혈관계, 정소, 뼈로 육
중배엽 -
내배엽 - 소화기계, 호흡기계 (자율신경계가 담당)

교감신경의 리셉터 아세틸콜린 -->니코틴 니코티닉리셉터 무스카린리셉터
알파와 베타 리셉터의 역할...

69~70page 수용체 개념
아드레 날린이랑 콜린, 레날 -->신장
콜린은 콜린 노직(erg) 콜린이랑 비슷한 힘을 가진 agonist, entagonist
레날은 부신에서 나타난 에피네프린, 교감신경작용이 있는 약을 아드레로직 리셉터

타이라민-nor에피네프린, 숙성된 치즈, 포도주(붉은)
p69 무스카린성 수용체
p70 니코틴성 수용체 -->각신경절

절전 - 아세틸 콜린 리셉터 니코틴
절후 - 리셉터 - 무스카린
부교감신경 내지는 소마틱 널브 니코틴 리셉터에 자극하는 약물 넣어 약간 복잡하다 beta blocker


부교감 신경중 아세틸 콜린 리셉터에 작용하는 물질이구나...하고 알아두센

예로 버섯 독중 무스카린 -->절후수용체에 붙어 작용하는
부교감 신경 항진(물이 많이 나옴)
교감신경 항진

네!!! 안녕하세요 -ㅁ-// 재밋는 전자배치 입니다..

전자배치를 배우기전에 양자수에 대한 개념부터..

• 양자수(Quantum Number)

양자 수는 입자가 존재할 수 있는 위상공간(phase space)의 좌표입니다. 스핀(spin) 1/2인 페르미온(fermion) 입자는 한 양자상태에 한개 밖에 존재하지 않으며 스핀이 1인 보존(boson)입자는 동일한 양자상태에 여러개가 존재할수 있습니다.

한국말인데도 어렵네요.. -ㅁ-;;;

• 파울리의 배타율(Pauli's Exclusion Principle)

스핀(spin) 1/2인 페르미온(fermion)은 한 양자 상태에 한 개밖에 존재할 수 없습니다.

오비탈
원자핵 주위의 각 전자껍질에 분포되어 있는 전자의 배열 양식 입니다.

1. 주양자수(Principal Quantum Number) - 전자껍질 n (1,2,3,4,... =K,L,M,N,...)
   
2. 방위 양자수(Angular momentum quantum number) l=0,1,2,...,(n-1) (0,1,2,...=s,p,d,f,g,,,)
   
3. 자기 양자수(Magnetic quantum number) m= -l,-l+1,...,0,1,2,l-1,l
   
4. 스핀 양자수(Spin quantum number) s=1/2(↑), -1/2(↓)

예로.. n=2일 경우 l=0,1
                         l=0 이면 m=0 ==>2S
                         l=1 이면 m=-1,0,1 ==>2px, 2py, 2pz (x,y,z 는 편의상)
                               각각 m 에 대해서 s= ↑↓

전자배치(Electron configuration)

• p 오비탈은 3개의 부오비탈(sub-orbital)을 가지고 있으며 모두 3x2=6개의 전자가 들어갈 수 있습니다.
• d 오비탈은 5개의 부오비탈을 가지고 있어, 5x2=10개의 전자가 들어갈 수 있습니다.
• f 오비탈은 7개의 부오비탈을 가지고 있어, 7x2=14개의 전자가 들어갈 수 있습니다.
• s와 p오비탈이 채워져 최외각 전자(covalence electron)가 모두 8개가 되면 원자는 화학적으로 가장 안정한 전자배치를 가지게 됩니다. 이것이 Octet rule !!

예를 몇개 들어봐야겠습니다.
산소(oxygen)는 원자핵의 양성자수가 8로서 모두 8개의 전자를 가지며 질량수는 16입니다.
n=1 l=0 m=0   1s2 ==>2
n=2 l=0,1 m=-1,0,1  2s2 2p6(2Px2 2Py2 2Pz2) ==>8
n=3 l=0,1,2 m=-2,-1,0,1,2 3s2 3p4(2Px2 2Py1 2Pz1) ==>6
1s2 2s2 2p6 3s2 3p4 이렇게 전자배치 완료~

이번엔 칼슘을 해봅시다~
아까와 같이, 1s2 2s2 2p6 3s2 3p6 ==>여기까지 18개의 전자배치가 됐습니다. 나머지 두개는?
아래에 나올 에너지 준위와 관련이 있는데 4s2가 나오게 됩니다.. 그리하여 1s2 2s2 2p6 3s2 3p6 4s2

훈트의 법칙(Hund's Rule)
짝짓지 않은 전자인 홀전자가 많을 수록 전자 사이의 전기적 반발력이 작아서 안정하기 때문에 에너지 준위가 같은 오비탈에는 홀전자가 많아지도록 전자가 한 개씩 채워진 후에 스핀이 반대인 전자가 쌍을 이루어 채워진다.

<여기 재밋는 영상이 하나 있습니다.. 에너지 준위를 설명 해 놓았군요..>

이 영상에서 보면 3d 가 나오지 않고, 4s 가 먼저 나오게 되는데요..
n=4의 Low state는 n=3의 High state 보다 먼저 채워지게 되는데 에너지 준위가 낮은 4s를 먼저 쓰게 되는군요! 이러면 19, 20번 원자의 전자배치가 이러하다는걸 알겠죠.. K 1S2 2S2 2P6 3S2 3P6 4S1 Ca 1S2 2S2 2P6 3S2 3P6 4S2, 그리고 21번 원자는 4S2 다음에 3D1 이 오게 됩니다 ^-^//

먹는약과 먹지않는 약… 경구와 비경구 약으로 나뉨
저번시간에 한 것, 간에 영향을 미치는것들

 

Ph에 대해

산이 알칼리 상태에선 수소를 자꾸 내보냄 수소를 붙잡고있는상태에서 산은 산성물질에서 수소이온을 내지 않으려하고(밖에 있는 수소가 많기에) 예를 들어 어떤 약물을 먹었다. ASA의 경우는 산인데 많이 먹었을경우 병원에서 위세척을 하게 되는데(3시간 지난후에는 소용없음) 소변으로 배출시키고 싶다à아세틸기가 떨어져나가고 살리실린 ACID 가 십이지장에 영향을 주게 된다. 나머지 일부는 소장에서 흡수, 일단 흡수되고 나면 간문맥을 통해 해독작용을 거치게 된다… 다량의 섭취는 간에 좋지않은 영향을 끼침

 

BBB의 리뷰

 

우리몸에서 맞지않는게 분명하다, 왜? 독이므로 간에서 해독하기 어렵고 몸은 그걸 배출하려고 한다. 가장많이 배출되는곳은 소변, 혈액을 뽑아서 약물의 농도를 측정할수 있음, 운동선수들의 도핑테스트가 그 예.

 

첫번째 핸드아웃 뒤에서 2번째 Nasids

류마토이드 관절염 : 관절낭을 망가트려 인플라네이션 반응이 있어 이약을 먹게되면 인플라네이션 반응을 억제시킴

이런계열의 약들중에 소위 아스피린, 아부프로펜(이부프로핀) 이런약들이 어떻게 해서 진통해열 항염작용을 하는지? 염증은 우리몸에서 일어나는 일종의 면역반응 우리몸의 손상된 조직이나 세포를 원상으로 돌리기 위한 자구책의 일종입니다. 원인이 되는 것은 미생물(박테리아, 바이러스, 곰팡이, 파라사이트) 화학물질, 물리적인 동상,화상 이런것들은 우리몸에서 염증반응을 일으킬수 있습니다.

어떻게 나타나냐 하면은 우리몸의 세포, 조직, 피부를 구성하는 세포들사이사이에는 간질이라는 것이 있습니다. 세포는 세포막이 있고, 핵이 있고, 핵 막이있고, 핵이 가장중요하고 세포질이 있으면서 세포막이 겉을 싸고 있고, 여러가지 손상정도를 보면 세포막이 손상을 당하게 됩니다. 첫번째로 말이죠, 가장 바깥쪽에 있으니 말이죠, 그러나 한예로 간조직의 세포를 보면 간세포의 핵이 살아있으면 세포막까지 재생될수 있습니다. 세포막이 망가지면 세포막에서 물질을 분비하는데, ,,,,,à프로스타글란딘이란 물질이 최종적으로 만들어지는데 이것은 국소홀몬역할을 하는것으로서, 모세혈관벽을 이완시켜서 혈액의 많은물질들이 세포로 나가게 해준다. (혈관을 이완시킴) 혈장성분이 빠져나오면서 백혈구, 보체도 나올수있을정도가 된다. Nsaidsà프로스타글란딘을 생성할수있게하는 효소분비를 막는다. 결과적으로 염증반응을 억제한다… 대표적인 적용질환은 류마토이드질환,

예) 프로스타글란딘의 작용으로 모세혈관을 때리자 마자 세포막손상à 프로스타글란딘의 분비로 빨갛게 부어오름.. 이럴때 진통항염제를 먹으면 가라앉게 된다..

많은 프로스타글란딘의 분비는 열을 가져옴.(미식축구선수의 경기후 열증상)

 

부작용은 과도한 진통제복용시엔 신장을 상하게 됨. Inflamatory reatain 국소염증반응

1-    swelling 2 heat 3 pain 4

 

lipoxyganazeàleukotrien 백혈구를사용 박테리아나 점 같은건

스테로이드는 보통 피부의 염증, 천식(이것은 약간 다른건데 알러지)

그래서 이 nsaids 위벽손상이 심해서 공복에 먹으면 속이 쓰리고, 점막을 손상시켜 혈관출혈이 있을수있음,

 

Cyclooxgenase

위에서 자극반응을 줄였음 celebrex(celecoxib)을 많이 씀

cyclooxgen type2만 inhibit 하는 약을 개발했는데 vioox 라는 약은 부작용(혈압상승을 가져와 심근경색을 가져온다는 보고가 있음, 심장마비의 요인이 될수있)이 있었어 그래서 지금은 쓰지 않음 bextra도 지금은 생산치 않음. 그래서 celebrex만 씀

 

APAP 타이레놀

항염작용이 없고, 해열, 진통작용만 있음 류마토이드염증에는 사용치 않음 항염작용이 없기에, 어린아이들의 경우에는 아세트 아미노펜 내지 이부프로펜을 쓰고있음, 예전엔 아스피린을 사용했었는데,바이러스 질환중 수두라던가 독감바이러스 백신을 먹을경우 간이 손상되는데 그것 때문에 나타나는 부작용으로 뇌수막염을 일으킬수 있다고 한다.

 

Combination : 2가지 약물이 결합된 것.

Fioricet(apap+butalbital+caffeine) 편두통약(보통편두통은 유전적인 경우가 많음) 뇌혈관이 커져 이것을 다시 혈관을 수축해야함à카페인이 그것에 도움을 줄수있음

 

Demerol(meperidine) 마약성 진통제(아편성분중 일부를 합성한 것, 이것에서 약간의 성분분석을 한 것이 모르핀이다.)

21
USMLE Step 1 Laboratory Values
* Included in the Biochemical Profile (SMA-12)
REFERENCE RANGE SI REFERENCE INTERVALS
BLOOD, PLASMA, SERUM
* Alanine aminotransferase (ALT, GPT at 30EC) . . . . . . . . . . . 8-20 U/L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-20 U/L
Amylase, serum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25-125 U/L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25-125 U/L
* Aspartate aminotransferase (AST, GOT at 30EC) . . . . . . . . . 8-20 U/L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-20 U/L
Bilirubin, serum (adult) Total // Direct . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.1-1.0 mg/dL // 0.0-0.3 mg/dL . . . . . . . . . . . . . 2-17 μmol/L // 0-5 μmol/L
* Calcium, serum (Ca2+) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4-10.2 mg/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1-2.8 mmol/L
* Cholesterol, serum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rec:<200 mg/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . <5.2 mmol/L
Cortisol, serum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0800 h: 5-23 μg/dL // 1600 h: 3-15 μg/dL . . . . . 138-635 nmol/L // 82-413 nmol/L
2000 h: < 50% of 0800 h . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fraction of 0800 h: < 0.50
Creatine kinase, serum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Male: 25-90 U/L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25-90 U/L
Female: 10-70 U/L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10-70 U/L
* Creatinine, serum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.6-1.2 mg/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53-106 μmol/L
Electrolytes, serum
Sodium (Na+) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136-145 mEq/L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136-145 mmol/L
Chloride (Cl-) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95-105 mEq/L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95-105 mmol/L
* Potassium (K+) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5-5.0 mEq/L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5-5.0 mmol/L
Bicarbonate (HCO3
-) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22-28 mEq/L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22-28 mmol/L
Magnesium (Mg2+) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5-2.0 mEq/L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.75-1.0 mmol/L
Estriol, total, serum (in pregnancy)
24-28 wks // 32-36 wks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30-170 ng/mL // 60-280 ng/mL . . . . . . . . . . . . . 104-590 // 208-970 nmol/L
28-32 wks // 36-40 wks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40-220 ng/mL // 80-350 ng/mL . . . . . . . . . . . . . 140-760 // 280-1210 nmol/L
Ferritin, serum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Male: 15-200 ng/mL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15-200 μg/L
Female: 12-150 ng/mL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-150 μg/L
Follicle-stimulating hormone, serum/plasma . . . . . . . . . . . . Male: 4-25 mIU/mL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4-25 U/L
Female: premenopause 4-30 mIU/mL . . . . . . . . 4-30 U/L
midcycle peak 10-90 mIU/mL . . . . . . . . . . 10-90 U/L
postmenopause 40-250 mIU/mL . . . . . . . . 40-250 U/L
Gases, arterial blood (room air)
pH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.35-7.45 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [H+] 36-44 nmol/L
PCO2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33-45 mm Hg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4-5.9 kPa
PO2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75-105 mm Hg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.0-14.0 kPa
* Glucose, serum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fasting: 70-110 mg/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.8-6.1 mmol/L
2-h postprandial: < 120 mg/dL . . . . . . . . . . . . . < 6.6 mmol/L
Growth hormone - arginine stimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . Fasting: < 5 ng/mL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . < 5 μg/L
provocative stimuli: > 7 ng/mL . . . . . . . . . > 7 μg/L
Immunoglobulins, serum
IgA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76-390 mg/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.76-3.90 g/L
IgE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0-380 IU/mL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0-380 kIU/L
IgG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 650-1500 mg/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5-15 g/L
IgM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40-345 mg/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.4-3.45 g/L
Iron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50-170 μg/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-30 μmol/L
Lactate dehydrogenase, serum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45-90 U/L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45-90 U/L
Luteinizing hormone, serum/plasma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Male: 6-23 mIU/mL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-23 U/L
Female: follicular phase 5-30 mIU/mL . . . . . . . 5-30 U/L
midcycle 75-150 mIU/mL . . . . . . . . . . . . . 75-150 U/L
postmenopause 30-200 mIU/mL . . . . . . . . 30-200 U/L
Osmolality, serum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275-295 mOsmol/kg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275-295 mOsmol/kg
Parathyroid hormone, serum, N-terminal . . . . . . . . . . . . . . . 230-630 pg/mL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230-630 ng/L
* Phosphatase (alkaline), serum (p-NPP at 30EC) . . . . . . . . . . 20-70 U/L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20-70 U/L
* Phosphorus (inorganic), serum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.0-4.5 mg/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.0-1.5 mmol/L
Prolactin, serum (hPRL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . < 20 ng/mL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . < 20 μg/L
* Proteins, serum
Total (recumbent) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.0-7.8 g/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60-78 g/L
Albumin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5-5.5 g/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35-55 g/L
Globulin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3-3.5 g/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23-35 g/L
Thyroid-stimulating hormone, serum or plasma . . . . . . . . . . . 0.5-5.0 μU/mL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.5-5.0 mU/L
Thyroidal iodine (123I) uptake . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8%-30% of administered dose/24 h . . . . . . . . . . 0.08-0.30/24 h
Thyroxine (T4), serum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-12 μg/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64-155 nmol/L
Triglycerides, serum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35-160 mg/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.4-1.81 mmol/L
Triiodothyronine (T3), serum (RIA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115-190 ng/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.8-2.9 nmol/L
Triiodothyronine (T3) resin uptake . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25%-35% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.25-0.35
* Urea nitrogen, serum (BUN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7-18 mg/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2-3.0 mmol urea/L
* Uric acid, serum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.0-8.2 mg/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.18-0.48 mmol/L
22
USMLE Step 1 Laboratory Values (continued)
REFERENCE RANGE SI REFERENCE INTERVALS
BODY MASS INDEX (BMI)
Body mass index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adult: 19-25 kg/m2
CEREBROSPINAL FLUID
Cell count . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0-5 cells/mm3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0-5 x 106/L
Chloride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118-132 mEq/L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118-132 mmol/L
Gamma globulin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3%-12% total proteins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.03-0.12
Glucose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40-70 mg/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2-3.9 mmol/L
Pressure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70-180 mm H2O . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70-180 mm H2O
Proteins, total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . <40 mg/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . <0.40 g/L
HEMATOLOGIC
Bleeding time (template) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-7 minutes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2-7 minutes
Erythrocyte count . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Male: 4.3-5.9 million/mm3 . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3-5.9 x 1012/L
Female: 3.5-5.5 million/mm3 . . . . . . . . . . . . . . . 3.5-5.5 x 1012/L
Erythrocyte sedimentation rate (Westergren) . . . . . . . . . . . . . Male: 0-15 mm/h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0-15 mm/h
Female: 0-20 mm/h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0-20 mm/h
Hematocrit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Male: 41%-53% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.41-0.53
Female: 36%-46% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.36-0.46
Hemoglobin A1C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . < 6% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . < 0.06%
Hemoglobin, blood . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Male: 13.5-17.5 g/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.09-2.71 mmol/L
Female: 12.0-16.0 g/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.86-2.48 mmol/L
Hemoglobin, plasma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-4 mg/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.16-0.62 mmol/L
Leukocyte count and differential
Leukocyte count . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4500-11,000/mm3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5-11.0 x 109/L
Segmented neutrophils . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54%-62% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.54-0.62
Bands . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3%-5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.03-0.05
Eosinophils . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1%-3% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.01-0.03
Basophils . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0%-0.75% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0-0.0075
Lymphocytes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25%-33% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.25-0.33
Monocytes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3%-7% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.03-0.07
Mean corpuscular hemoglobin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.4-34.6 pg/cell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.39-0.54 fmol/cell
Mean corpuscular hemoglobin concentration . . . . . . . . . . . . 31%-36% Hb/cell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.81-5.58 mmol Hb/L
Mean corpuscular volume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80-100 μm3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80-100 fl
Partial thromboplastin time (activated) . . . . . . . . . . . . . . . . 25-40 seconds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25-40 seconds
Platelet count . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150,000-400,000/mm3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150-400 x 109/L
Prothrombin time . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11-15 seconds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11-15 seconds
Reticulocyte count . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.5%-1.5% of red cells . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.005-0.015
Thrombin time . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . < 2 seconds deviation from control . . . . . . . . . . <2 seconds deviation from control
Volume
Plasma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Male: 25-43 mL/kg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.025-0.043 L/kg
Female: 28-45 mL/kg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.028-0.045 L/kg
Red cell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Male: 20-36 mL/kg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.020-0.036 L/kg
Female: 19-31 mL/kg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0.019-0.031 L/kg
SWEAT
Chloride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0-35 mmol/L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0-35 mmol/L
URINE
Calcium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100-300 mg/24 h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5-7.5 mmol/24 h
Chloride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Varies with intake . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Varies with intake
Creatinine clearance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Male: 97-137 mL/min
Female: 88-128 mL/min
Estriol, total (in pregnancy)
30 wks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-18 mg/24 h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21-62 μmol/24 h
35 wks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9-28 mg/24 h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31-97 μmol/24 h
40 wks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13-42 mg/24 h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45-146 μmol/24 h
17-Hydroxycorticosteroids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Male: 3.0-10.0 mg/24 h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2-27.6 μmol/24 h
Female: 2.0-8.0 mg/24 h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5-22.0 μmol/24 h
17-Ketosteroids, total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Male: 8-20 mg/24 h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28-70 μmol/24 h
Female: 6-15 mg/24 h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21-52 μmol/24 h
Osmolality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50-1400 mOsmol/kg
Oxalate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-40 μg/mL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90-445 μmol/L
Potassium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Varies with diet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Varies with diet
Proteins, total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . <150 mg/24 h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . <0.15 g/24 h
Sodium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Varies with diet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Varies with diet
Uric acid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Varies with diet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Varies with diet

Week 1

Generic name(일반명)  : FDA에서 인정한 한가지 이름
Trade name(상품명) : 제약사에서 붙인 이름
Class/Use(어떤데 사용되어지는지)
예 : acetaminophen/codeine(AAP) // Tylenol/Codeine // analgesic/antipyretic/opiate


The pregnancy risk category (PRC)
태반 통과약이 많다.
처음 내원시 가장중요한점은 임신여부를 물어보는것.
환자가 아직 임신여부를 모르단면 월경주기를 물어볼것..
보통 3-8주 사이가 태아의 장기가 생기는 아주 중요한 시기, 그 이전시기는 약물섭취가 태아에게 갈 확률이 적다..
배란이후 2주후 월경이 와야하는데 오지 않아..만약 임신이라면 3주째부터는 위험시기에 들어섬.
첫번째 임신주기(3단계로 나뉘는데 그중 첫번째)

FDA에서 정한 5가지 등급(태아에게 영향을 미치는 약..)
A 사람에게 실험이 끝난 안전한 시기
B 아직 모름, 동물에겐 실험이 완료
C 동물에겐 가능성이 보여짐
D 위험가능성이 있음 산모를 더 살려야 할경우에 쓴다
X 기형을 유발, 리스크가 가장 높음

예 : "살리도마이드" 임신오조의 처방으로 유명한 약이였다. 그러나 후에 태아에게 심각한 영향을 끼치는것을 알았다. 태아의 기형이 유발됨(상체의 일부가 소실) ==>시판금지결정

미국에서는 임신20주가 지나면 환자의 권리로서 산모에게 치명적인 병에 걸렸을시 태아를 선택할수도 있음

유즙분비(수유시) 약의 선택에도 신중을 기해야 함.



Complete List of Abbreviations
처방전에 많이 쓰는 약어들

a.c.(ante cibium) 식사전에
a.d.(aurio dextra) 오른쪽귀에 약을 투여
a.l.,a.s.(aurio laeva, aurio sinister) 왼쪽귀
a.u.(auris utrae) 양쪽귀
b.i.d.(bis in die) 하루 두번(세번은 t.i.d.(ter in die))
D5W(dextrose 5% solution) 포도당 5퍼센트
D5NS(dextrose 5% in normal saline(0.9%)
div.(divide) 셋으로 나눠
HTN(hypertension) 고혈압
DM(Diabetes mellitus) 당뇨(90~100세 고혈압당뇨가 없음...-_-)
ID(intradermal) 붙이는 패치..(파스종류?)
IM(intramuscular; with respect to injection) 근육주사(보통 inj im)
inj.(injectio) 주입
IV(intravenous) 정맥주사
mEq(milliequivalent)
mg(milligram)
N.K.A no known allergies
N.K.D.A. no known drug allergies 알려진 알러지가 없음
NPO, n.p.o.(non per os) 6시간동안 아무것도 먹지말것
NS normal saline(0.9%) 보통 바닷물의 농도는 3%
1/2NS half normal saline(0.45%)
o.d.(oculus dexter) 오른쪽 눈
o.s.(oculus sinister) 왼쪽눈
o.u.(oculo utro) 양쪽눈
prn(pro re nata) as needed 필요할때만(예;해열제, 마약성진통제)
p.o.(per os) 경구섭취
p.r. by rectum 좌약
q.h.(quaque hora) 매시간마다
q.i.d.(quater in die) 하루 네번
q.o.d every other day
s(sine) without(usually written with a bar on top of the "s") - c(cum);with 처방시엔 s위에 줄긋기
S.O.B. shortness of breath(호흡곤란천식약들..)
stat(statum) 응급을요함 바로처방 (예;응급실 전혈검사)
tab(tabella) 환
T.P.N. total parenteral nutrition G.I. track 가 작용을 못할때..
V.S. vital signs 4가지(혈압, 맥박, 호흡, 체온)
정상치를 알아둘것 (혈압: 70-120, 맥박50-100/min, 호흡 10-20/min, 체온 95~100F 35~37.7C)



약물투여의 2가지 차이점
경구와 비경구의 차이

비경구의 경우 먹을수가 없을 경우, 소아의 경우 먹이기가 힘들다-->좌약
좌약의 경우 대장으로 흡수되는데 어느정도 문맥을 피할수 있다는 이점도 있음(이때는 SMV)
인슐린, 홀몬제도 비경구
가장 흡수가 빠른 순으로 나열하면 1. iv(정맥주사) 2.im(근육) 3.sob(흡입약)
또한 위장장애를 일으킬 가능성이 있는 약의 경우 비경구제를 이용
-->여러가지 상황을 보고서 결정하는것이 중요

약물의 배설되는 시간에 따라(반감기) 경구투여의 횟수가 결정됨
예)반감기가 8시간이라면 3번섭취, 24시간이라면 1번



사설...
보통의 양약은 체내에 축적되지 않음 언젠가는 배설된다는 이야기...
만약 축적된다면 그것은 약물로서의 기능을 못하는것이라고 봐야됨

알러지나 부작용이 발생되면 복용 약물을 끊는것이 가장 중요하다
마약의 내성-tolorance 박테리아내성-resistance (<=용량을 늘려야 할경우)

**blood-brain-barrier(BBB)
혈액의 뇌 유입은 Astrocyte가 있어 아주 맑은 액체만 통과할수있도록 꽉조여
왠만한 약물은 통과를 하지 못한다. 그러나 사용해야될경우는 지용성의 약을 사용

서양의 약물은 60%가 생약에서 많이 왔다. 그 예로 아스피린의 탄생. 150년전 류마토이드 통증이 자주있던 독일지방의 바이엘사 버드나무 가지가 통증을 완화시킨다는걸 알아냄 "호프만"이란사람이 분석을 해 아세틴 셀리시드acid(진통효과에대해) 벤젠과 화합 탄생하게 됨

paracelsus
약리학의 아버지 1400년대, 보통 이시대에는 연금술사가 많았다.
화학에 대한 지식을 인체에 적용했는데, 그가 남긴 유명한 말이 있다...
"독이 아니면 약이 아니다" (모든약은 부작용이 항상있다)
그 예로 아스피린의 경우 신장에 독성이 심하다. 아스피린의 경우 혈액응고질환의 가능성을 줄여줘 현대인들이 많이 복용하는데, 협심증이나 뇌졸증의 가능성을 줄여준다. 81mg(한알의 용량) 그러나 반대로 혈액응고가 잘 일어나지 않아 대출혈시, 수술시 응고가 이루어지지 않을수 있다. 와파린??

독약과 극약의 구분
LD50 극약 300mg/kg 이하 , 독약 30mg/kg


목표 : 한약과 양약의 상호효과 예)이뇨제의 복용중 복령을 같이 복용한다면 shock가 올수있다..(ca)